Prise en charge chirurgicale à ciel ouvert de l’instabilité luno-triquétrale

La dissociation luno-triquétrale fait partie des lésions du complexe triangulaire ; le diagnostic est évoqué cliniquement par des douleurs accentuées par l’inclinaison ulnaire et confirmé par l’arthroscanner ou l’IRM. Le traitement fait appel aux sutures arthroscopiques ou aux procédés de ligamentoplastie pour les lésions irréparables. La ligamentoplastie utilisant le transplant de l’extenseur ulnaire du carpe est une technique simple et séduisante pour le traitement de ces instabilités. Les auteurs rapportent l’observation d’un patient âgé de 40 ans, gaucher et banquier. Victime d’un accident de circulation occasionnant traumatismes de l’épaule et du poignet gauche. Le bilan lésionnel avait montré une fracture-luxation de l’épaule traitée orthopédiquement, associée à une entorse du poignet gauche.Une IRM du poignet a été demandée et qui a montré une lésion du ligament triangulaire (A). Après abord dorsoulnaire, centré sur la radio ulnaire distale, et exposition de l’interligne luno-triquétrale, la rupture a été confirmée (B); ensuite, nous avons procédé à un avivement intra-carpien et mise en place de deux implants mini Mitek® (B); le 3 temps opératoire a consisté en un prélèvement du transplant tendineux au dépens de l'extenseur ulnaire du carpe laissé pédiculé en distal (B); et enfin, le tendon a été fixé sur le lunatum et le triquétrum (B). Trois broches luno-triquétrales pour protéger la ligamentoplastie ont été mises en place (C), puis enlevées deux mois plus tard. L’évolution clinicoradiologique a été très bonne après six mois. Lunotriquetral dissociation is associated with triangular complex lesions; diagnosis is clinically suggested by pain accentuated by the ulnar deviation and confirmed by arthrography or MRI. Treatment is based on arthroscopic suturing techniques or ligamentoplastic procedures for irreparable damages. Ligamentoplasty using the extensor carpi ulnaris transplant is a simple and attractive technique for the treatment of these instabilities. We report the case of a 40year old left handed, banking professional. He was victim of a traffic accident causing shoulder and left wrist trauma. Lesions assessment showed shoulder fracture-dislocation treated orthopaedically , associated with a sprained left wrist. Patient underwent an MRI of the wrist that showed triangular ligament lesion. After a dorso-ulnar approach, centered over the radio-ulnar distal joint , and exposure of the lunotriquetral line space, the rupture was confirmed; then, the patient underwent intra-carpien avivement and installation of two Mitek® mini implants; the 3rd operative time consisted of a sample of transplant tendon transfer at the expense of the ulnar extensor carpi left pedicle distally; and finally, the tendon was attached to the lunate and triquetrum bones. Three lunotriquetral pins were fixed to protect ligamentoplasty and removed two months later. Clinical and radiological outcomes were good at six months.